篇一：卫生学实习六_职业中毒案例讨论完整版题目与答案
卫生学实习六 职业中毒案例讨论
一、实验目的和要求
1、掌握职业病的诊断及处理原则；
2、熟悉工作场所职业病危害调查与评价的方法；
3、掌握职业中毒案例的分析方法。
1、职业病的诊断及处理原则：
原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊。
依据： （1）详细可靠的职业史 （2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价（3）临床表现 （4）辅助检查结果 （5）排除其他
处理原则：治疗、落实待遇
2、工作场所职业病危害调查与评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
3、职业中毒案例的分析方法：
（1）查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况和危害程度； （2）职业中毒的诊断（中毒事故性质的认定） （3）责任认定；（4）提出对事故责任人的处罚意见； （5）提出防范事故再次发生所应采取的改进措施的意见； （6）形成职业病事故调查处理报告。
[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。
[问题讨论1]
1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？
答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充 详细可靠的职业史、接触史
2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？
答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？
答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有 铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。
进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。疑为慢性铅中毒。
[问题讨论2]
4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？
答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
（2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
（4）其它：铅线（PbS， 蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。
5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？
答： 生化检查：血铅、尿铅
6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？
答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。
为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)。根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。
[问题讨论3]
7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？
依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。
8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？
对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素 。
9、，出院后应注意哪些事项？。
铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次 轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业 中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业 。
重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息 。
对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。
[问题讨论4]
10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？
生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。
改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康体检，建立职业卫生健康档案。
11、依据职业病的三级预防原则，应采取哪些措施保护工人的健康。
一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施和个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度；二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防是在得病以后的合理康复处理。
职业病院组织工人体检属于二级预防。
[案例二]患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温37℃，呼吸21次/min，血压110/65mmHg，心肺（-），腹部平软，肝在肋下1.5cm，血象检查：白细胞计数2.5×109/L，中细胞计数1.3×109/L，血小板50×109/L，红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查（-）；肝功能检查正常，骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。
[问题讨论1]
1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触机会有哪些？
答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯（TNT）；主要为苯。
苯的接触机会：①作为有机化学合成中常用的原料， 86%苯用于制造有机物，如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；②作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、树脂、人造革、粘胶和油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、石油的裂化重整与乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%以上，作为普通汽油一种成份，含量<2%。
2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？
还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查（是否有苯的接触、接触机会、时间、方式），现场空答：气中苯浓度的测定
患者自述以往身体健康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为 120mg/m3，最高达 360mg/m3( 苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的 20～60倍，诊断为慢性苯中毒。
患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。在岗期间从未接受过健康检查，未接受过职业卫生宣传教育。上岗前未进行健康检查。本人不知道仓库中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。
[ 问题讨论 2]
3、慢性苯中毒有哪些临床表现？
慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分（白细胞、血小板、红细胞）减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症
4、如何防止此类事件的发生?
工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方式：比如密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期体检，建立健康档案；进行职业卫生宣传教育；加强职业安全、卫生监督与管理。
[案例三] 某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只停放1d—2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。因抽取纸浆的动力泵出现故障。工人李X X顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，突然摔倒。张X X认为李X X是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒在池内。
[问题讨论1]
1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么?
答：其可能原因是硫化氢中毒。因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而该厂原料放了1个多月（正常只需1~2天）很有可能发酵出了硫化氢。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，
导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。和案例中的李某昏倒的情况很相似。
2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么?还有哪些工种可能接触该种毒物?
答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。
还有石油开采、提炼和加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。
经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有4位工人下入水池内进行抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的抢救，将池下6人全部拉出，张**和李**因中毒时间较长，呼吸心跳停止而死亡其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。最后四人没有出现中毒症状。
[问题讨论2]
3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继续伤亡?
1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。
2、对呼吸心搏骤停者立即进行心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进行高压氧疗，并积极给予对症和支持治疗。
据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。现场测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-2000mg/m3。
[问题讨论3]
4．硫化氢的理化特性，硫化氢中毒的临床表现和中毒机制是什么。
答：理化特性：硫化氢为无色、易燃、具有腐败臭蛋味的气体。分子量为34.08，蒸汽比重1.19，沸点-60.7℃，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油和煤油。
临床表现：
（1）急性中毒：以中枢神经系统、眼和呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等症状。检查可见眼结膜充血，肺部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X线胸片显示肺纹理增强。较重者还可出现胸闷、心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型”死亡。
（2）慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼和呼吸道慢性炎症，甚至角膜糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。
中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰和小肠。大部分被氧化为无毒的硫酸盐和硫代硫酸盐，或甲基化生成低毒的甲硫醇和甲硫醚。其代谢产物主要随尿排出，一部分以硫化氢原形从呼气排出，硫化氢在体内无积蓄作用。硫化氢可抑制细胞呼吸酶的活性，与金属离子具有很强的亲和力。进入体内的硫化氢如未能及时被氧化解毒，则与氧化型细胞色素转化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成组织细胞缺氧导致“内窒息”。硫化氢还可与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加重组织缺氧。
5．应采取什么措施防止此类事件的发生?
（一）根除毒物
1.用无毒或低毒物质代替有毒物质。
2.改善操作技术和生产设备。
3.实现生产过程的机械化、自动化和密闭化。
（二）降低毒物浓度
1.尽可能密闭生产，采取遥控或隔离的方法，减少人体接触。
2.注意好通风排毒，多装点排风装置。
（三）个人防护
工作时穿好防毒的物品，如防毒口罩、防毒面具等
篇二：一起职业病案例讨论
一起职业病案例讨论
职业中毒案例（一）
案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。
[问题]
1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？
2.为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？
5月9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两名女工于5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。
[问题]
3.如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？
4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？
上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。
[问题]
5.试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？
6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？
此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：
该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。
制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准
11.指出造成此重大事故的主要原因。
12.如何防止再发生这类严重事故？
资料来源：上海医科大学沈贻谔提供
职业中毒案例（二）
案例于××，男、23岁，蚌埠某化工厂工人。于1980年2月18日中午感头晕、头胀、乏力、上腹部肌肉跳动。至厂医务室就诊，扎针2次，未见好转。继而出(转自：wWw.XiAocAoFanWeN.cOm 小 草 范文网:实习七职业病案例讨论答案)现食欲减退、恶心、嗜睡、全身无力、两手发抖、拿物不稳，遂送蚌埠医学院附属医院门诊部就诊。诊断为精神分裂症。建议该病员精神病院治疗。患者未去，而症状逐渐加重，两眼视物模糊，并有复视现象，语言不清，走路不稳，跌倒数次，大小便失禁。至2月26日前后同工段另12名操作工人因陆续出现类似症状不能上班，分别到各市级医院就诊，诊断各异：“精神分裂症”、“胃炎”、“神经衰弱”、“美尼尔征”等。而工厂医师则怀疑这13名病员的疾病系与车间毒物有关。
[问题]
1.工厂医师为什么怀疑这些病人与车间毒物有关？
2.各医院为什么有这样千差万别的诊断？
3.应如何进一步证实？
工厂医师向有关部门报告，并一起去该厂调查。该化工厂系用氯甲烷生产硅油，合成工段操作室面积12m2.内装有6个管道。经检查发现有2个阀门开关松开。当时正值严冬季节，室内门窗紧闭。随即测定室内空气中氯甲烷浓度为3000mg/m3（当时我国尚未公圸氯甲烷的最高容许浓度规定40mg/m3）。该工段共有操作工13名，三班轮转，其中4名夜班操作工发病较重，均收住院。内2人在班上昏倒，大小便失禁。另2人严重头昏、不断出现恶心、呕吐。其余9名日班工人症状较轻。13名操作工中男性8例，女性5例，年龄在19～38岁之间。
[问题]
4.为什么管道阀门松开而未发现？从对该厂的调查中发现什么问题？说明什么？
5.为什么夜班工人病情较重而日班工人较轻？
患者主诉吸入氯甲烷后感有头晕、头胀、乏力，1～2天后症状加重。同时出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐、呃逆、胸闷、气短、心悸、视力模糊、复视、神志恍惚、肢体麻木、乃至大小便失禁等。
体征：轻度中毒者无。较重4例住院后有低热（体温在37.4～38℃之间），脉速（最快为134次/min），咽充血，肌肉跳动，两手震颤，书写困难，步态蹒跚，急转弯易跌倒等。
[问题]
7.亡羊补牢未为晚，工厂领导、医生和工人都应如何从中吸取教训，防止再发生类似事故？
资料来源：蚌埠职业病防治所郭振勋提供
职业中毒案例（二）
案例某公社天平厂女保管员刘××于1982年4月16日上午8时半进入地下仓库取物，10多分钟后有人发现她昏倒在地，不省人事。被救出仓库后，立即送医院抢救。入院时为9时半左右，病人当时呼吸浅表、频数、脉微弱、口唇鲜红。随从人员介绍库内存有机油、煤油、稀料和氢氧化钠等。医院按急诊苯中毒抢救，见效不大，1小时后医院打电话报告所在区卫生防疫站劳动卫生科。
[问题]
1.根据病人入院的临床表现及工厂所介绍的生产环境你的印象是什么？
2.仓库内储存物种类很多，现场环境不了解，不能肯定为哪种病时，应采取什么措施？
3.如是急性职业中毒，报告的要求是什么？不重视职业中毒报告的后果如何？
区卫生防疫站劳动卫生科接到电话报告后立即有两位在夫带着测苯的快速检气管去该厂进行调查。该地下仓库在一间办公室下面，室内地板有一个盖有木板的1.5m2左右的入口，直立一木梯供人上下之用、地下库的面积约为8m2、高2m2，地面为泥土地，比较潮湿，无任何通风措施。地下库内除有煤油、稀料味外，有明显苦杏仁味。库内有成桶的机油、煤油和稀料，及两箱白色结晶物，木箱未加盖，箱内结晶物已潮解。经测定苯浓度仅为痕跡量。因库内苦杏仁味重，考虑该白色结晶物是氰化物，经与工厂管生产的人员核对，证实该白色结晶物是热处理用的氰化物，而不是氢氧化钠。根据调查结果，基本肯定该病人为氰化物中毒。通知工厂封锁现场，该办公室不能进入，防止继续发生中毒。进入地下库背出病人两位同专虽然当时尚无明显症状，但也进行医学观察。防疫站医师立即通知医院按氰化物中毒抢救，并同时电话报告市卫生防疫站、市、区劳动局。
[问题]
4.为什么必须进行中毒现场调查？工厂反映的情况为什么必须经过核实？
5.现场调查后判断为氰化物中毒，根据是否充分？应怎样办？
6.根据现场调查结果，你认为该厂在此次事件中存在哪些问题？应建立哪些制度？ 医院得知是氰化物中毒后，因无解毒药品，速派人去有职业病科的医院要求支援解毒药。中午12时，才开始用解毒药。下午1时许患者出现强直性痉挛，每3～5分钟1次，肺部有少数湿罗音，2时半血压、呼吸较平稳，4时输血400ml，晚10时半肺水肿明显，经各种抢
篇三：卫生学实习案例讨论
实习21金属类中毒案例分析
资料一
1 寄生虫病，感染
2血液常规，尿常规，职业史，饮食史，粪便检查
3铅中毒待诊，
虽然有一些临床症状但还需结合其他检查报告才能得出结论
资料二
1还不能确诊，虽然有铅中毒的情况，但没有进行现场职业卫生学调查，并不能得出该病与职业有直接的因果联系。
2找到职业病发生的原因，确定疾病与职业的因果联系，为治疗提供依据。同时控制病因和限制作用条件以减少疾病的发生。
需要收集的资料：
存在哪些职业性有害因素，其强度和浓度及防护情况
收集以往生产环境中职业有害性因素的监测资料和工人发病情况的资料，必要时进行现场测定。
患者所在岗位的生产工艺过程（劳动者接触铅方式，时间长短，接触机会大小）
资料三
1. 预防为主，酌情的进行驱铅治疗。首先要找出铅污染的来源，尽可能的脱离铅环境，减少铅接触，适当休息合理营养，给予B族维生素药物和维C等，可使用依地酸钙驱铅治疗。
2. 依地酸二钠钙
机制:该药主要经静脉，肌肉给药，主要分布在细胞外液中，与多种二价三价金属螯合形成稳定的金属络合物，使细胞外液中的铅迅速排出，细胞内的铅缓慢排出。
3. 原因:进行驱铅治疗，可引起微量元素减少，特别是缺锌缺钙。（过络综合症）
注意：间歇给药，监测血钙水平，补充钙锌，给予营养，适当休息
4. 观察对象可继续原工作，也可酌情进行驱铅治疗，3—6个月复查一次或进行驱铅实验明确是否为轻度铅中毒：轻度和中度中毒后治愈后可恢复原工作，不必调离铅作业：重度中毒必须调离铅作业，并根据病情给予资料和休息，如需劳动能力鉴定则按《职工工伤与职业病致残程度鉴定》（GB/T6180-2006）处理。
治疗四
1. 主要问题
公司的安全设施主体建设与卫生设施主体建设没有同时进行
劳动者的防护措施不当
劳动组织不合理，劳动者工作时间过长
没有进行职业卫生安全的教育和培训
隐瞒劳动者信息
对铅超标者没有妥善的安排
2“三同时”是指我国境内新建改建扩建的项目（工程），技术改造项目(工程)及引进的建设项目，劳动安全卫生设施必须符合国家规定的标准，必须在主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产，管理。
3.如何保证职业卫生与安全，监管的关键在哪里？
单位
安全设施卫生设施与主体工程同时投入使用
用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。
对工人进行职业病的防范教育
监测工厂中可能导致职业病的因素，将其浓度和强度控制在致人生病的范围以内
定期对工人进行职业病检测
发生职业病的工人积极的治疗，寻找致病的原因控制与限制该原因的作用 政府：
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域的职业病防治情况进行统计和调查分析。
县级以上人民政府职业卫生监督管理部门应当加强对职业病防治的宣传教育，普及职业病防治的知识，增强用人单位的职业病防治观念，提高劳动者的职业健康意识、自我保护意识和行使职业卫生保护权利的能力。
对在职业病防治中取得效果明显的企业予与鼓励
对较差的企业批评整改
个人：增强自我保护意识，工作时做好防护措施，预防职业病。
发现疾病后明确自己救济的途径，维权的方式，享有的权利。
监管的关键：
建立长期有效的卫生监督体系
明确职责，特别是与其他部门交叉职责
实习22窒息性气体中毒案例分析
资料一
1窒息性气体中毒溺水身亡
2对现场气体浓度检测
资料二
1一氧化碳
机制：与血红蛋白分子中亚铁复合物紧密结而可逆性结合，形成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的结合能力比氧与血红蛋白亲和力大约250-300倍，碳氧血红蛋白的存在还影响氧合血红蛋白的解离。
一氧化碳直接引起细胞缺氧
硫化氢
机制：进入体内的硫化氢未及时被氢化解毒，则与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁离子结合，使之失去传递电子的能力，造成细胞组织缺氧导致“内窒息”。硫化氢还可以与体内谷胱甘肽中的巯基结合，使谷胱甘肽失活，影响体内生物氧化过程，加剧组织缺氧。降低ATP活性
氰化氢
氢离子可抑制四十多种酶的活性，使酶催化的生物氧化过程不能进行，使细胞丧失了对氧的利用能力，而引起“内窒息”
氢离子还可使含有巯基或硫的酶失活，而使其毒性增强
2
有机质产生硫化氢，而硫化氢密度较空气低，因而易沉积于容器的底部 临床表现：
急性中毒：轻度中毒头疼，头晕，口唇及咽部麻木，心跳加快，皮肤和粘膜红润，可有恶心，呕吐。、由于缺氧加重，出现意识障碍，呼吸困难，血压下降，抽搐，昏迷，皮肤和粘膜呈鲜红色
吸入高浓度时，可无任何征兆，引起呼吸，心搏骤停，在数分钟内发生“电击型”死亡。
慢性影响：长期接触低浓度可出现眼和上呼吸道刺激症状。结膜炎，鼻炎，咽炎，嗅觉及味觉异常或减退的发生率均较高。还可见类神经征患病率增高和运动功能障碍。
3治疗：
应用解毒剂，常用“亚硫酸钠-硫代硫酸钠”疗法，如病情严重，可静脉缓慢注射50%硫代硫酸钠20ml，必要时1小时后重复半量。
立即脱离现场，移至新鲜空气处。如被氢氰酸污染因脱去衣服，用肥皂水和清水清洗被污染的皮肤，静卧保暖积极予以氧疗。
迅速拨打120
资料三
1直接原因：没有做好防护措施
根本原因：井底部堵墙未拆除，项目未验收合格就让工人下井
2公司承担责任：在项目未竣工验收合格
水未抽干
李某承担责任: 未尽到监督指导管理义务
处理意见：公司应该对此次事件负责，对雇员进行适当的赔偿
3严格审查承包工程的公司的资质
公司应该对工人进行相关的培训增强自我保护意识
严格责任制
组员
张耕月 201123010201 张英201123010204 王思瑶 201123010205 王宇201123010206 宋俐君 201123010215 王振增 201123010229 王琴琴 201123010232 赵斌201123010233 向艳201123010234 温雅雪 201123010136